Osteochondrozė yra degeneracinė distrofinė stuburo liga, kurios pagrindas yra tarpslankstelinių diskų pažeidimas. Sukurtą stuburo degeneracinę ligą palengvina ilgalaikė mikrotraumatizacija, per didelė statinė ir dinaminė apkrova, paveldimas polinkis, vyresnis. Dažniausia pažeidimo lokalizacija yra gimdos kaklelio ir juosmens stuburas. Taip yra dėl didžiausio jų mobilumo ir krūvio.
Bendra osteochondrozės samprata
Tarpslankstelinis diskas laikui bėgant praranda skystį ir praranda šoką -absorbavimo funkciją. Tai tampa mažiau atspari fiziniam krūviui. Pluoštinis žiedas, esantis ant disko periferijos, yra pamažu plonesnis, įtrūkimų formavimas. Pulpinis branduolys pasislenka išilgai periferijos suformuotuose įtrūkimuose ir formose PROPUB (Vietinis išsikišimas, 1 laipsnis). Dėl intensyvaus fizinio aktyvumo išsikišimas gali būti spazmiškai didėjantis ir pereinant į slankstelių kanalo liumeną. Šiuo atveju jie kalba apie disko išvaržą (2 laipsnis). Kartais gali susidaryti laisvieji branduolio fragmentai - Sekesteriai.
Pradinėse ligos stadijose skausmą galima paaiškinti per daug ištraukus pluoštinį žiedą ir sudirginant užpakalinį išilginį raištį. Skausmas gali būti lokalizuotas vietoje nugaros ar kaklo, taip pat atokiose vietose. Naudojant gimdos kaklelio osteochondrozę, skausmą galima atsispindėti galvos gale, ašmenys ir tarpspatinė sritis, pečių nešiklis ir ranka.
Skausmą lydi segmentinių raumenų refleksinis spazmas. Šis reiškinys turi apsauginį pobūdį ir stabilizuoja apibrėžtą stuburo kolonėlės dalį. Laikui bėgant raumenų susitraukimas tampa nepriklausomu skausmo šaltiniu. Pereinant link tarpslankstelinės skylės, išvarža suspaudžia kaimynines nervų šaknis. Radikulinio skausmas turi šaudymą, prasiskverbiantį pobūdį, aiškiai lokalizuotą inervacijos metu. Tai lydi tinkamos neurologinės apraiškos:
- jautrumo sumažėjimas;
- refleksų nesėkmė;
- Raumenų silpnumas.
Disko degeneracija pažeidžia normalų stuburo kolonėlės komponentų anatominį santykį: diskai, slanksteliai, sąnariai ir raiščiai. Laipsniškas tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas lemia sąnarinių ryšių pasikeitimą ir subtilumo bei slankstelių subluksacijos ir dislokacijų susidarymą. Šis faktas rodo stuburo kolonėlės nestabilumą ir sumažina atsparumą traumoms, o tai gali sukelti osteochondrozės paūmėjimą.
Su amžiumi stuburo stabilumas atkuriamas dėl osteofitų susidarymo, sąnarinių procesų hipertrofijos, diskų fibrozės, sutirštinant sąnarinius raiščius ir kapsules. Paskutinis patologinio proceso etapas vadinamas spondiloze. Skausmas iki šio laiko išnyksta.
Pagrindiniai gimdos kaklelio osteochondrozės simptomai
Gimdos kaklelio segmentų lygyje nervų šaknys ir jų arterijos, nugaros smegenys ir jos indai bei stuburo arterijos gali būti suspaudžiamos. Nugaros smegenų suspaudimas yra įmanomas dėl užpakalinės tarpslankstelinės išvaržos arba galinių osteofitų. Žmonės, turintys siaurą slankstelių kanalą, yra ypač linkę į tai. Esant išvaržai, gimdos kaklelio osteochondrozės suspaudimo požymiai išsivysto gana greitai, o smegenų fluvino srovės bloko simptomai yra minkštesni.
Labai sunku kliniškai atskirti nugaros smegenų suspaudimą naviku ir išvarža. Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė pasireiškia spazmine kojų parezija, jautrumo, skausmo ir silpnumo laidumo sutrikimai rankose. Kai kuriais atvejais suspaudimo požymiai derinami su stuburo smegenų medžiagos išemijos požymiais, atsirandančiais dėl stuburo arterijos ir radikulinių kraujagyslių suspaudimo.
Priekinių ragų ir ventralinių skyrių pažeidimo simptomai gali staiga išsivystyti, kai dalyvaujant piramidiniais keliais (kraujo tiekimas į priekinės stuburo arteriją). Priekinis stuburo sindromas atsiranda: vangus rankų parezė, spazminė kojų parezė, sutrikusi sfinkterio funkcija. Kartais išsivysto didelio gilaus jautrumo rankų pažeidimo simptomai. Po 2–3 savaičių stuburo insulto požymiai pradeda regresuoti. Kalbant apie patologinio dėmesio tūrį, galime pasakyti apie likutinių reiškinių sunkumą.
Gimdos kaklelio mielopatija
Mielopatija yra lėtinė gimdos kaklelio osteochondrozės išemija. Didelį vaidmenį kuriant šį sindromą vaidina kraujagyslių suspaudimas. Labiausiai būdingas šoninių kolonų ir priekinių ragų vidurinių dalių pralaimėjimas. Tai pasireiškia spasticoatrofinė rankų parezė, spazminė kojų parezė, gilios kojų jautrumo pažeidimas (klasikinė triada).
Daugeliui pacientų atsiranda „Lermitta“ simptomas: jausmas, kad elektrinis išleidimas išilgai viso stuburo sušvelninus rankų ir kojų skausmą, kai važiuojant. Galima išsivystyti šoninę amiotrofinę sklerozę, kurioje nėra bulbario simptomų.
Svarbus vaidmuo patvirtinant mialopatiją yra atliekamas MRT ir CT, kuris atskleidžia apvalkalo maišelio suspaudimą osteofitais ir sutirštinta geltona krūva.
Radikulinio suspaudimo požymiai
Kadangi pagrindiniai diskai nusidėvėja greičiau, spondilarthrozė vystosi atitinkamuose segmentuose. Osteofitai susiaurina tarpslankstelines skylutes ir suspaudžia šaknis (juosmens lygyje dažniau yra disko išvaržos suspaudimas epidurinėje erdvėje). Kai juda augimo galva, stuburas sužeistas, o tai sukelia edemos susidarymą, kuris dar labiau susiaurina tarpslankstelinę skylę. Sukurkite reaktyviąsias uždegimines reakcijas.
Klinikinės apraiškos:
- C3 -Koreshok (žemiau 2 gimdos kaklelio slankstelis, atsiranda gana retai) - skausmas atitinkamoje kaklo pusėje, liežuvio patinimo jausmas, komos jausmas gerklėje;
- C4 -Koreshok - Tinkamo pečių srauto, klaviklinės, trapecijos raumens atrofijos skausmas, kaklo raumenų tono sumažėjimas (3 ir 4 gimdos kaklelio šaknų sudirginimas padidina diafragmos toną, o tai lemia kepenų pasikeitimą ir Angginos papardinio skausmo pasikeitimą);
- C5 -Decor - kaklo ir išorinio peties paviršiaus skausmas, deltinių raumenų hipotrofija;
- C6 -Koreshok (viena iš labiausiai paplitusių lokalizacijų) -kaklo skausmas, peiliukai, petys, radialinis dilbio paviršius pasislenka iki 1 piršto, parepezezija rankose, dviejų galutinių raumenų bicepso silpnumas;
- C7-koreshok-Pain plinta į 2–3 pirštus, lydimas parestezijos, trijų galvų raumenų silpnumo;
- C8 -Koreshok - skausmas dilbio alkūnės paviršiuje tęsiasi iki 5 -ojo piršto, lydimas parestezijos.
Gimdos kaklelio reflekso sindromai
Slankstelio sindromas pasireiškia ūmiais gimdos kaklelio skausmais (baikščiais, gimdos kaklais), rečiau lėtiniu ar poūmiu skausmu. Pagrindiniai skausmo sindromo šaltiniai yra pluoštinis žiedas, galinio išilginio raiščio, sąnario kapsulės, įtemptų raumenų. Krivosheya nėra tokia ryški kaip stuburo kreivumas juosmens lygyje.
Skausmai skauda, spinduliuoja galva. Sustiprėkite vairuodami ar užsitęsę pasilikite vienoje padėtyje. Palpacijos metu nustatomas skaudančių pusėje esančių nugaros procesų ir kapsulių skausmas (3–4 cm kaklo užpakalinis paviršius yra šoninis nei aštrūs procesai). Būdamas būdingas įsitraukimas į ne tik nugaros, bet ir priekinius stuburo raumenis (priekiniai laiptai ir kt.).
Priekinių laiptų sindromas
Laiptų raumenų įtampa labai dažnai atsiranda dėl gimdos kaklelio osteochondrozės. Raumenys nustatomi pagal krūtinkaulio ir dangos formos raumenų pusę stresinio laipsnio, tankaus ir padidėjusio dydžio, palyginti su sveika puse. Dėl įtampos įvyksta supravichinių kraujagyslių suspaudimas, kurį lydi skausmas ir patinimas rankoje, sutrikusio jautrumo ir motorinio aktyvumo (išilgai alkūnės nervo). Skausmas sustiprėja horizontalioje padėtyje.
Mažas krūtinės raumenų sindromas
Plėtros mechanizmas yra panašus į ankstesnį. Kraujagyslių užšaltų spindulių suspaudimas tarp raumenų ir pečių kaulo (arba „Corave“ proceso) atsiranda padidėjusio rankos pagrobimo sąlygomis. Jį lydi krūtinės, pečių ašmenų, rankų skausmas.
Esamos savybės dažnai laikomos širdies skausmu, naudojant VSD (nėra ūminių priepuolių, nitroglicerino ar raminamųjų vartojimo poveikis nėra, padidėja simptomai judant ir palpuojant skausmo taškus).
Galinio simpatinio sindromas
Būdingi distrofiniai, vazomotoriniai sutrikimai, atsirandantys dėl simpatinio slankstelio arterijos simpatinio rezginio. Plaksos šakos yra smegenų ir kaukolės audiniuose. Tai kliniškai pasireiškia galvos svaigimas, skambėjimas ausyse, įspūdingi sutrikimai, nerimas.
Slankstųjų arterijų suspaudimas su osteofitais, sklindančiais iš stuburo sąnarių, kartu su ateroskleroziniu šių kraujagyslių pažeidimais, yra svarbus patogenetinis veiksnys, kuriant smegenų ir nugaros smegenų arterijų nepakankamumą.
Išvada
Daugeliu atvejų rankų ir kaklo skausmas yra susijęs su gimdos kaklelio osteochondroze. Kai kuriems pacientams skausmą sukelia tarpslankstelinio disko išvarža, kitose - osteofitai ir stuburo sąnarių artrozė. Kiekviena iš šių variantų gali sukelti vietinį ar atspindėtą skausmą, radikulinį sindromą ir mielopatiją. Tiriant pacientus, kuriems skauda kaklą, būtina pašalinti tokias patologijas kaip:
- stuburo navikai;
- epidurinis abscesas;
- spondilitas;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- meningitas;
- Salės abscesas;
- miego arterijos stratifikacija;
- Gimdos kaklelio slankstelių lūžis.